【郝尚永专栏】信息中心如何打赢公立医院改革价格调整这场硬仗
【编者按】根据《北京市医药分开综合改革实施方案》，4月8日，北京市将全面实施医药分开价格大调整，北京各医院信息部门正在积极备战。先行一步的天津市已经完成了两次公立医院价格调整，本文详细介绍了医院信息中心如何应对价格调整，其成功的实战经验可以为同行们提供参考和借鉴。
天津市肿瘤医院信息中心主任 郝尚永
2016年，天津市进行了两次公立医院改革价格调整，第一次时间是7月1日，第二次时间是12月15日，第一次调整时药品价格由15%加成率调整为7.5%，第二次调整时药品价格调整为零加成。与此相应，1800多项收费项目的价格也对应进行了调整。
这两次的价格调整，在天津市各医院都是由物价科进行总体牵头负责，药剂科、医保科、财务科等部门进行配合，而信息中心作为一个信息系统的维护部门，在背后默默做了大量的工作，因为所有价格的调整和变化，最终都要体现在信息系统上。这项工作，信息中心做好了是默默无闻、隐藏在后台的；但如果做砸了发生了错漏，信息系统肯定会成为矛盾的焦点。
价格调整对信息系统的影响
药品价格的调整，无论是降低药品加成率还是取消药品加成率，对信息系统的影响都不大。在医院信息系统的药库模块中，都有成熟的药品调价模块，可以提前维护好价格和生效时间点，到时间点时自动开始按新价格计费。这部分药品价格的调整，都是由药库的工作人员自行在药品调价模块中自行操作。
关键是收费项目的价格调整，天津市这两次收费项目的价格调整共涉及1800多项，内容非常多，可分为三大类：一是停用了部分收费项目，如取消了挂号费等；二是新增了部分收费项目，静脉药物配置费；三是大多数检查治疗项目进行了价格调整，主要是提高了体现医护人员技术服务价值的诊查费、手术费、护理费等价格，降低了CT、核磁等检查项目的价格。收费项目的调整，不仅仅是收费项目本身，还涉及医嘱字典、计费模板、组套模板等等。
对于药品来说，都是单个条目的价格变化，相对比较简单；对于收费项目来说，天津市此次调价不仅仅价格变化，还涉及很多政策性条目变化。如果只是单价的调整，信息系统的医嘱字典、收费模板等都能自动联动，不受影响；关键是政策性变化的部分，按照天津市的调价政策，不是一对一的简单关系，而是包含着一对一、一对多、多对一、多对多四种调价关系并存，这就需要提前思考好应对策略。
例如，原来的收费项目小换药、中换药、大换药是按照不同的部位分别列收费项目，共30多个收费项目，单价从5元/次至40元/次不等；此次按照调价政策，将30多个收费项目进行合并，精简为4条收费项目，换药（小）、换药（中）、换药（大）、换药（特大），价格分别是20元、25元、40元、60元。这是一个多对多的复杂关系，没办法采用单纯调价的方式。这就需要将原有的30多条收费项目停用，新增4条收费项目。而这些收费项目都不是单独存在的，大多数项目是医生开立医嘱时自动生成的，这就需要凡是涉及这些条目的医嘱字典都需要同步调整，而且还不能影响原先的历史数据。同时，关联收费项目的不仅仅是医嘱字典，还包括与票据分类的对应关系、批量计费模板、组套模板、临床路径、核算报表、医保对照关系的调整等等。
表 ·天津市收费项目价格变化举例
收费项目名称 | 原价格 | 7月1日价格 | 12月15日价格 |
普通门诊诊察费 | 4.00 | 6.00 | 15.00 |
副主任门诊诊察费 | 8.00 | 15.00 | 20.00 |
主任门诊诊察费 | 13.00 | 20.00 | 30.00 |
一级护理 | 5.00 | 15.00 | 22.00 |
特级护理 | 15.00 | 30.00 | 40.00 |
卵巢癌根治术 | 2000.00 | 4500.00 | 4500.00 |
肺叶切除术 | 1200.00 | 2400.00 | 3000.00 |
八项应对措施力保调价工作平稳有序
我们信息中心作为信息系统的维护部门，怎么配合好物价部门，做好此项价格调整工作，最低限度降低系统问题对患者就诊的影响，最低限度降低对医护人员的工作影响，并且要保证价格调整后的医嘱、项目、计费都准确无误、没有差错，是我们两次调价工作的工作重点。
应对这两次价格调整，我们信息中心主要做了以下八个方面的工作：
1. 早介入，精心组织信息系统调价方案。
信息中心要早介入，与物价科一起分析调价政策，要分析对信息系统的影响，精心组织信息系统的调价方案。要分析哪些是单纯的价格调整，哪些涉及医嘱的变化，哪些涉及计费模板的变化，哪些要进行信息系统的修改。要考虑清楚、分析透彻，制定好调价方案。
2. 提前搭建测试系统和测试库。
两次调价时，我们都提前搭建了测试系统和测试库。测试系统非常有用，对一些我们拿不太准的价格调整在测试系统中进行测试，看是否会造成其他影响。例如，门诊挂号取消了挂号费的项目，是否能正常挂号、打印票据是否有问题、自助机是否有问题、调价前已经预约的患者是否有问题、财务结账报表是否有问题等，都可以进行提前测试。例如对于停用的项目，包含此项目的医嘱是否有问题、对于引用之前的医嘱是否有问题等都可以提前测试。
测试库也非常有用处，因为项目非常多，涉及到的医嘱字典和组套字典也非常多，我们提前搭建好测试库，安排物价科和医保科在测试库中提前进行各项维护和核对工作，等正式切换时，由信息中心工作人员从后台把测试库中维护好的项目和字典、模板等内容，导入到系统正式库中，这样半个小时时间，就完成了系统的切改工作。
3. 对挂号系统、医嘱系统、医保接口等进行程序修改。
对因为价格调整，需要进行程序修改的，提前协调系统开发商，进行程序修改。例如因为取消挂号费，对门诊挂号系统进行了程序修改。还要特别注意，军人、优抚号、60岁以上要用半价号。修改医嘱系统，对于包含停用项目的医嘱，要给予提示；医保接口对应医保政策进行升级。
4. 与物价科、医保科反复核实基础数据。
对于调价的项目、医嘱字典、组套模板等基础数据，与物价科、医保科进行反复的核对，我们按照新增的项目、停用的项目、价格升高的项目、价格降低的项目进行分别核对，并查找出涉及的医嘱字典、组套模板。
5. 将调价基础数据在测试库中进行模拟运行和测试。
物价科在测试库中维护好项目和各种字典数据后，进行模拟运行和测试。特别是一些特殊场景的测试，如引用以前的医嘱、预开医嘱等是否有问题。
6. 整理信息系统调价注意事项并进行全院培训。
在两次调价前，物价科都召开全院物价员的培训会议，在会上信息中心讲解信息系统调价注意事项。将一些时间点要求、操作要求、注意事项都列入培训内容，对各科室进行提前提醒。例如，手术室需将当日全部手术患者的手术费、麻醉费等计费完成，不可转入次日进行计费；财务各收费员，在6月30日收费结束后，请务必进行财务结账操作，避免系统中有未结账收入；请核对好患者费用情况，尽量不要在7月1日之后退7月1日之前发生的费用。
7. 6月30日、12月14日两次夜间数据切改工作。
我们医院两次夜间数据切改工作，都提前做好了计划和人员分工表，主要是系统升级工作和数据切改工作，把数据从调价测试库导入到正式库的操作。然后在正式库中再进行抽检核对和部分测试验证工作。
8. 进行调价政策影响的数据监测。
按照天津市卫计委的要求，进行调价政策影响的数据监测。每个月进行生产报表，按照价格的变化和计费数量，生产调价数据监测报表。分为药品、收费项目两个部分。
信息中心在这两次调价中的工作平稳有序，系统运行没有差错，各部门配合协作、提前准备，数据准备充分，测试库的方式非常给力，打赢了一场无声的硬仗。
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